|
Cứu sống một trường
hợp trẻ bị nhược cơ nặng
Trong
ngày 20/02/2010, khoa Hồi sức Bệnh viện Nhi Đồng 1 tiếp nhận một trường
hợp trẻ N. H. Ph. 16 tháng, nam, ngụ tại Phan Rang, Ninh Thuận. Khai
thác bệnh sử ghi nhận trẻ bệnh 3 ngày sốt nhẹ, ho, khò khè, thở mệt,
nhiều đàm nhớt họng miệng, không đi đứng được, nhập viện địa phương
chẩn đoán viêm phổi nặng, yếu liệt tứ chi chưa rõ nguyên nhân, xử trí
cấp cứu đặt nội khí quản giúp thở, chích kháng sinh, sau đó chuyển bệnh
viện Nhi đồng 1. Tại đây, qua thăm khám khám, trẻ có biểu hiện liệt mềm
các cơ tứ chi, không đối xứng, nhiều đàm nhớt ở miệng do yếu liệt các
nuốt, sụp mi 2 bên, và thực hiện test điều trị thử với neostigmine cho
thấy trẻ mở mắt được, cử động tay chân khá lên, nên nghĩ nhiều đến bệnh
nhược cơ. Trẻ được điều trị hỗ trợ hô hấp qua máy thở, tiếp tục dùng
thuốc tăng lực cơ neostigmine phối hợp với pyridostigmine, đặc biệt sử
dụng thuốc globuline miễn dịch truyền tĩnh mạch mà hiện nay được chứng
minh là có hiệu quả trong cơn nhược cơ kèm suy hô hấp nặng, cũng như các
biện pháp khác như vật lý trị trị liệu hô hấp, dinh dưỡng qua ống thông
dạ dày. Kết quả sau gần 2 tuần điều trị, tình trạng trẻ cải thiện dần,
được cai máy thở, tỉnh táo.
Sau đây là vài thông tin về bệnh nhược cơ, là bệnh lý
thần kinh do tổn thương tại khớp nối thần kinh – cơ do cơ chế tự miễn:
các tự kháng thể tấn công các thụ thể tại tấm động thần kinh cơ, không
cho chất dẫn truyền thần kinh acetyl choline tiết ra từ đầu tận cùng
thần kinh cơ kết hợp với thụ thể, làm mất hoạt động co cơ, gây ra yếu
cơ. Bệnh hiếm gặp xảy ra khoảng 0,5-1/100.000 dân số, biểu hiện yếu cơ
mắt như sụp mi, nhìn mờ, yếu cơ mặt làm bệnh nhân không có biểu hiện cảm
xúc - vẻ mặt lạnh như tiền, yếu cơ vùng hầu họng gây nuốt khó nói khó,
khò khè nhiều đàm nhớt, yếu cơ tứ chi gây rối loạn vận động không đi
đứng được. Đặc biệt yếu liệt cơ hô hấp làm bệnh nhân khó thở, suy hô
hấp, dẫn đến tử vong, nếu không được điều trị kịp thời. Hiện nay, tiến
bộ y học đã có những thuốc điều trị cũng như những phương tiện điều trị
hiệu quả như thuốc kháng men cholinesterase (neostigmine,
pyridostigmine), globuline miễn dịch, thay huyết tương,… giúp cải thiện
tình trạng bệnh và giảm tỉ lệ tử vong rất nhiều.
Qua các trường hợp này, quí phụ huynh cũng nên lưu ý khi
thấy con mình có các biểu hiện sau cần đưa đến bệnh viện sớm để được
thăm khám, định bệnh chính xác và điều trị thích hợp vì có nhiều nguyên
nhân đưa đến liệt tứ chi:
- Sụp mi
- Đi
loạng choạng
- Yếu chân hoặc tay
hoặc cả tứ chi
- Nuốt khó, nuốt
sặc, nói khó
- Thở hổn hển - thở
kiểu bụng
N. H. Ph. 16 tháng, nam, chẩn đoán nhược
cơ nặng được điều trị tại khoa Hồi sức, đang cải thiện, cai được máy thở
BS
Minh Tiến |